Mi az a hegsérv?
A hegsérv (orvosi nevén incisionalis sérv) olyan hasfali sérv, amely korábbi hasi műtét helyén, a műtéti heg területén alakul ki. A műtét során a hasfal rétegeit átvágják, majd összevarrják. Ha a gyógyulás során a hasfal nem tud kellőképpen gyógyulni, a heg meggyengülhet, és ezen a ponton kialakul a hegsérv.
Bár sok hegsérv kezdetben csak enyhe panaszt okoz, idővel méretük nő és súlyos szövődményekhez vezethet.
Hegsérvek esetén általában műtét szükséges. Ezek célja, hogy a hasfal szétnyílt részét rekonstruálják, a meggyengült területet megerősítsék, és a sérvtömlőbe került szerveket visszahelyezzék a hasüregbe. Ennek eléréséhez különböző megoldások léteznek, melyet egyénre szabottan határozunk meg – igaz ez a megközelítés módjára (nyitott vagy laparoscopos műtét), háló méretére és típusára.
Mi számít kis–közepes méretnek?
A hegsérvek méret szerinti besorolását a European Hernia Society ajánlásai alapján adják meg. A méretet általában a sérvkapu szélessége alapján mérik, vagyis azon a nyíláson, ahol a hasfal szétnyílt.
Kis hegsérv
A sérvkapu szélessége 4 cm alatt
Közepes hegsérv
A sérvkapu szélessége 4–10 cm között – a megfelelő helyreállítás már jelentős kihívás lehet
Miért fontos a méret?
Minél nagyobb a sérv, annál nehezebb a hasfal helyreállítása.
Hegsérvek esetén a hasfal izmai eltávolodnak egymástól, melyeknek ellátása különböző lehet. Bizonyos esetekben komplex rekonstrukcióra van szükség, ahol speciális műtéti technikákat kell alkalmazni, melyeknek célja, hogy a hasfalat feszülés mentesen rekonstruálni lehessen.
A műtét menete
Mind a nyitott, mind a minimál invazív műtétek menete azonos, a különbség csak a hozzáférésben van. Az elsődleges cél a sérvdefektus feszülésmentes bezárása, egy megfelelő méretű háló elhelyezése mellett.
A sebész a hasizom és a hashártya közötti réteget preparálja ki, mely során a sérvtömlőt reponálja, majd a hasfali defektust – méretétől és típusától függően – feszülésmentesen zárja. Miután megtörtént a defektus zárása, speciális sérvhálót ültetünk be a hasfal megfelelő rétegébe, amely megerősíti a hasfalat és csökkenti a kiújulás esélyét.
Háló elhelyezés
A legfontosabb szempont, hogy a háló a hasfal megfelelő rétegei közé kerüljön, a hashártyán kívülre, ami hosszú távon kedvezőbb eredményeket biztosít.
Mivel a háló a hasüregen kívül helyezkedik el, így nem kerül közvetlen kontaktusba a belekkel – így elkerülhetőek a háló által okozott bélsérülések, összenövések és bélelzáródásos komplikációk. Ezenkívül a megfelelően elhelyezett háló a sérv kiújulásának arányát is jelentősen csökkenti.
Műtéti megoldások
Nagyobb hegsérvek rekonstrukciója a hagyományos laparoszkópos eszközökkel szinte kivitelezhetetlen, illetve óriási technikai nehézség elé állítja a sebészeket.
A robotsebészet egyik legnagyobb előnye, hogy a robot-eszközök csuklói által biztosított mozgásszabadság segítségével kényelmesen lehet olyan szögekben is operálni, amit a laparoszkóppal nem lenne megoldható. Ez lehetővé teszi a háló helyének precíz és könnyed kialakítását, vagy akár komplexebb rekonstrukciók elvégzését.
Előnyök
- Kisebb műtétet követő fájdalom
- Gyorsabb felépülés
- Szebb kozmetikai eredmény
- Rövidebb kórházi tartózkodás
- Gyorsabb munkába visszatérés
Hátrányok
- Nagy–komplex sérvek esetén technikailag nehezen kivitelezhető
- Összenövésekkel járó sérvek esetén nehezebb elvégezni
- Hosszabb műtéti időt igényel
Ilyen esetekben a nyitott technikák a célravezetőek.
Ez a hagyományos módszer, amelyet nagy vagy bonyolult sérveknél gyakran alkalmaznak.
Előnyök
- Komplex rekonstrukciók is elvégezhetőek
- Sok esetben biztonságosabban és jobban áttekinthetőbben, mint a minimál invazív módszerekkel
Hátrányok
- Nagyobb metszés
- Nagyobb műtét utáni fájdalom
- Hosszabb lábadozás
- Gyakoribb sebgyógyulási zavarok