Mi a köldöksérv?
A köldöksérv (umbilikális sérv) a hasfal gyengesége miatt alakul ki a köldök területén. Ilyenkor a hasüreg tartalma – leggyakrabban zsírszövet vagy bélkacs – a köldöknél előboltosul.
Leggyakrabban túlsúly esetén, nehéz fizikai munka mellett, terhesség vagy korábbi hasi műtétek után alakukhat ki. A köldöksérv magától nem gyógyul meg, és idővel növekedhet.
Mi az a rectus diastasis?
A rectus diastasis (hasizom-szétválás) a két egyenes hasizom (rectus abdominis) eltávolodását jelenti egymástól a középvonalban. A két izmot normálisan egy erős kötőszövetes lemez, a linea alba köti össze. Ha ez a kötőszövet meggyengül és kitágul, a hasizmok közötti rés kiszélesedik.
Gyakori okok
- Terhesség (különösen többszöri)
- Jelentős hasi elhízás
- Hirtelen súlynövekedés
- Kötőszöveti gyengeség
- Nagy fizikai terhelés
Tünetek
- Hasközépen haspréskor (pl. felülésnél) látható hosszanti végighúzódó „kidomborodás"
- Hasfali gyengeség érzése
Fontos: a rectus diastasis önmagában nem valódi sérv, mert nincs hasfali nyílás, amin keresztül bél türemkedne elő.
Miért probléma, ha a rectus diastasis köldöksérvvel együtt fordul elő?
A hasfal teljes középvonala meggyengül, instabillá válik, és nagyobb a kiújulás kockázata amely sokszor funkcionális panaszokhoz vezetnek (törzsinstabilitás, derékfájdalom, hasfali gyengeség).
Miért szükséges a köldöksérv és a rectus diastasis együttes ellátása?
A rectus diastasis a hasizmok szétválása, ami önmagában nem sérv, de ha köldöksérvvel társul, akkor a hasfal szerkezeti gyengesége miatt a tartós és biztonságos megoldás érdekében gyakran javasolt a sebészi helyreállítás, amely mindkét problémát egyszerre korrigálja. A sebész nemcsak a sérvkaput zárja, hanem összevarrja a szétvált egyenes hasizmokat (plicatio) és szükség esetén hálóval erősíti meg a hasfalat. Így a hasfal egységesen stabil lesz, a sérvkiújulás esélye csökken.
A műtétek lényege az egyenes hasizmok középvonalban történő összehúzása (plikáció) és a hasfal középvonalának rekonstrukciója és a sérv megszüntetése.
Műtéti megoldások
Három fő műtéti megoldás létezik
A műtét menete
A sebész az egyenes hasizom és a hashártya közötti réteget preparálja ki, mely során a sérvtömlőt reponálja, majd a hasfali defektust - méretétől és típusától függően - feszülésmentesen zárja. Ennek megvalósításához szükség szerint különböző szövetszeparációs technikák állnak rendelkezésre, melyet a robot eszközök csuklói által biztosított mozgásszabadság segítségével kényelmesen el lehet végezni.
Miután megtörtént a defektus zárása, speciális sérvhálót ültetünk be a hasfal megfelelő rétegébe, amely megerősíti a hasfalat és csökkenti a kiújulás esélyét. A robotsebészet egyik legnagyobb előnye, hogy lehetővé teszi a háló helyének precíz és könnyed kialakítását.
Háló elhelyezés
Háló elhelyezésnél a legfontosabb szempont, hogy ez a hasfal megfelelő rétegei közé kerüljön. A hashártyán kívüli elhelyezés a legelőnyösebb, ami hosszú távon kedvezőbb eredményeket biztosít.
Mivel a háló a hasüregen kívül helyezkedik el, így nem kerül közvetlen kontaktusba a belekkel – így elkerülhetőek a különböző bélsérülések, összenövések és bélelzáródásos komplikációk. Ezenkívül a megfelelően elhelyezett háló a sérv kiújulásának arányát is jelentősen csökkenti.
A robot-asszisztált műtét előnyei
- A beavatkozás fő előnye hogy a csuklós finom műszerek segítségével rendkívül szűk helyen is precízen lehet operálni, illetve olyan szögeket elérni amit laparoszkoppal nem lenne lehetséges.
- A műtét általában 3 apró bemetszéssel jár, ami kevesebb vérveszteséget, kisebb hegeket és kisebb sebfertőzés kockázatot jelent a nyitott műtéthez képest.
- A betegek általában kevesebb posztoperatív fájdalmat éreznek, kevesebb fájdalomcsillapítóra van szükségük, rövidebb ideig kell kórházban maradniuk, és hamarabb térhetnek vissza a normális tevékenységekhez.
- Fokozott pontosság: A robotrendszer nagyított, 3D-s képet nyújt a sebésznek, és olyan műszereket biztosít, amelyek mozgástartománya nagyobb emberi kéznél, ami növeli a pontosságot és az irányítást a komplex metszések és varratok során.
- Alacsony kiújulási arány: a háló ú.n. sublay térbe helyezve csökkenti a legjobban a sérv recidiva esélyét.
Felépülés
- A legtöbb beteg 24-48 órán belül otthonába térhet
- A normális tevékenységekhez való visszatérés közvetlenül a műtét után lehetséges
- Fizikai kímélet javasolt kb 2-3 hétig (5 kg feletti súlyok emelése tilos, nehéz fizikai munka kerülése)
- Ezt követően a magasabb terheléshez is vissza lehet térni
„Kulcslyuk" technika, több apró metszésből, a robot-asszisztált eljáráshoz hasonló de technikailag jóval nehezebben kivitelezhető a speciális és szűk műtéti tér miatt. Ezáltal a műtét idő is hosszabb.
Ez esetben a robot-asszisztált műtét egyértelmű előnyt jelent.
A nyitott műtéti technikát általában akkor érdemes végezni, ha nagyméretű komplex sérvvel állunk szemben, illetve amennyiben hasplasztika elkerülhetetlen a bőrfelesleg miatt, vagy ha a korábbi laparoszkópos kísérlet nem volt sikeres.
A nyitott műtéti technika menete
- Metszés: A bőrön ejtett metszés általában alsó, vízszintes irányú (bikini vonalban), hasonlóan egy császármetszéshez vagy hasplasztikához, vagy ritkábban függőleges (köldök feletti) metszést alkalmaznak.
- Preparálás: A sebész feltárja a hasizom pólyáját (fascia), és szabaddá teszi a szétvált hasizmok belső széleit.
- A hasizom összehúzása (Plikáció): Speciális, tartós öltésekkel a hasizmokat „cipzárszerűen" egymáshoz húzzák a középvonalban. Ez megerősíti a hasfalat.
- Hálóbeültetés (szükség esetén): Amennyiben a szétnyílás nagy mértékű, vagy sérv is kialakult, a terület megerősítésére hálót (mesh) is beültethetnek a recidíva (kiújulás) megelőzése érdekében.
- Bőrfelesleg eltávolítása: Gyakran a nyitott műtéttel egyidejűleg hasplasztikát is végeznek, ha a hasfalon jelentős bőrfelesleg és lógás tapasztalható.
Előnyök
- Hatékonyság: A nyitott műtét látványos funkcionális és esztétikai javulást eredményez.
- Komplexitás: Egy lépésben megoldható a szétnyílt hasizom, a sérv és a bőrfelesleg korrekciója.
Hátrányok
- Nagyobb metszés
- Nagyobb sebfelület, nagyobb postoperativ fájdalom
- Gyakoribb sebgyógyulási zavarok, és magasabb sebfertőzés kockázat
Felépülés
- A teljes fizikai terhelés (sportolás, emelés) korlátozása javasolt legalább 6-8 hétig