Mi a sérv, illetve mi okozza?
Sérvnek nevezünk valamely hasüregi szövet (bél, zsír, cseplesz, hashártya rész) normál anatómiai helyzetéből történő előboltosulását egy szerzett vagy veleszületett hasfali nyíláson keresztül.
Maga a „sérv" egy komplex patofiziológiát jelent, melyet egyrészt alkot:
- a sérvkapu (hasfal integritás megbomlásának a helye)
- a sérvtömlő – a sérv tartalma által előretolt hashártyának a kiboltosult része
- a sérv tartalom – sérvkapun kilépő hasi szövet, mely lehet zsír, cseplesz vagy béltartalom
Mi segítheti elő a sérv kialakulását?
Sérv keletkezésüket elősegítheti bármely hasűri nyomásfokozódással járó kóros állapot:
- Elhízás, dohányzás
- Krónikus köhögés(sel járó tüdőbetegségek)
- Székrekedés, székletürítési problémák
- Magas kor (kötőszövetek gyengülésével, rugalmasságuk elvesztésével)
- Férfi nem
Minden tevékenység mely tartósan vagy jelentősen fokozza a hasüregi nyomást hajlamosíthatnak sérv kialakulására:
- Nehéz fizikai munka
- Nagy súlyok rendszeres emelése
- Fúvós hangszerek használata
Milyen típusú hasfali sérvek vannak?
Lokalizáció szerint megkülönböztetünk:
1. Lágyéktáji sérvek (inguinalis, femoralis, obturator)
2. Elülső hasfali sérvek (köldök-, köldök körüli, felhasi)
3. Atypikus vagy laterális sérvek (pl. Spieghel-sérv)
4. Posztoperatív (incisionalis) sérvek
Korábbi műtéti metszés helyén kialakuló sérvek, Hegsérv vagy u.n. incízionális sérv (műtéti metszést követően kialakult sérvek) – kb minden 10. műtött beteg érintett!! 10% hegsérv arány!
5. Parastomalis sérvek
Stoma (hasfalra kivezetett bélszakasz) körül kialakuló sérvek
6. Rectus diastasis
A rectus diastasis (magyarul: egyenes hasizom-szétválás) egy olyan állapot, amikor a has elülső részén futó két egyenes hasizom eltávolodik egymástól. A has közepén lévő kötőszövet megnyúlik és elvékonyodik, ezért a hasfal gyengébb lesz, és a has „kidomborodhat", főleg hasprésnél vagy felülésnél.
Mi okozza leggyakrabban?
Terhesség (különösen többszöri vagy ikerterhesség esetén), elhízás, dohányzás, alkohol fogyasztás.
Milyen tünetei lehetnek?
Puhább, kidudorodó has; középen „rés" tapintható a hasfalban; derékfájás, tartásproblémák; gyengébb törzsizomzat.
Fontos tudni:
A rectus diastasis definíció szerint nem sérv, de kezeletlenül hozzájárulhat sérvek kialakulásához, a hasfali anatómia és integritás megváltozásával funkcionális problémákat okozhat. Sebészeti kezelése abban az esetben szükséges ha egy kialakult sérvhez kapcsolódik.
Defektus mérete szerint
| Kategória | Méret | Kicsi | Közepes | Nagy | Óriás sérv (loss of domain) |
|---|
Lefolyás szerint
- Primer sérv – első megjelenés
- Recidív sérv – visszaújulás
- Többszörös recidíva – többszöri kiújulás
A lakosság mekkora része érintett a sérvhez köthető panaszokban?
Éves előfordulása csak a lágyéksérvnek: kb 100.000 főre eső lakosságnál 300–350 fő az EU-ban.
Globális előfordulás – inguinalis (lágyéki) sérv
A világátfogó meta-analízis szerint a lágyéki sérv előfordulása átlagban 7,7% a népességben. Élethosszig előfordulás inguinalis sérvnél: férfiak ~27%, nők ~3%.
Ki az érintett korosztály?
Sérvek alapvetően minden korosztályt érintenek. A 45 feletti korosztályban az előfordulás megduplázódik, a leginkább érintett korosztálya a 45–75 közöttiek. A legmagasabb előfordulás a 60–75 év közöttiekre esik.
Melyik típus milyen gyakorisággal alakul ki?
- ~80% Lágyéktáji (inguinalis és femoralis) sérv
- ~10% Hegsérv (incisionalis)
- ~5% Köldöksérv
- ~4% Köldök körüli sérv
- ~1% Egyéb
A szerzett hasfali sérvek nagy része ún. posztoperatív, incisionális hernia. Kialakulásukért a hasüregi műtétek (laparotomiák) zárási vonalában lévő csökkent értékű hegszövet okolható (hegsérv) – 4-10% operáltak körében!!
Vannak tipikusan férfiakra, nőkre jellemző sérvek?
Lágyéksérv leginkább férfiak tipikus megbetegedése. Minden férfi élete során 27% eséllyel szembesül lágyéksérvvel.
Rectus diastasis: leginkább nőknél alakul ki terhességet követően, de elhízott férfiak körében is gyakori.
Milyen széles a lehetséges panaszok és következmények spektruma?
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Tipikus tünetek: tompa, nyomó vagy húzó fájdalom az érintett területen, tünetek tipikusan mozgásra, vagy aktivitásra növekednek.
Bőr/hasfal vagy lágyék elődomborodása pl. hosszabb álláskor, vagy fizikai munka, sport után. A sérvek mérete terheléskor nő.
Fontos tudnivaló
Sérvek önmagukban nem sürgősségi és nem életveszélyes kórképek, de potenciálisan hosszútávon akár életveszélyt is jelenthetnek, illetve súlyos szövődmény is kialakulhat: a sérv kizáródása. Ilyenkor a sérvkapun kilépő zsigerek a hasüregen kívül rekednek, amely kompromittálja az érintett bélkacs keringését, amely bélelzáródást majd bélelhaláshoz vezet. Kizáródás esetén sürgősségi műtét szükséges.
Melyek a riasztó tünetek, amikor azonnal cselekedni kell?
- Dudor és erős fájdalom együtt, esetleg gyulladt, vöröses bőrrel!
- Ismert sérv, és a rendszeres széklet elmaradása, amelyhez hasi görcsök és akár hányás kapcsolódik!
Kizáródás veszélye! Azonnal orvoshoz kell fordulni, lehetőleg sebészeti sürgősségi ambulanciára, ahol az ellátás még aznap megtörténik.